****市****示范文本
竞争性磋商文件
（工程类）
项目编号：***********
项目名称：****县“沐童·护苗”关护教育情景园建设项目
设计施工*体化
采购人：****县人民检察院（电子签章）
采购代理机构：****（电子签章）
****年**月**日
目录
第*章竞争性磋商公告
第*章供应商须知前附表
第*章危大工程清单（本项目不适用）
第*章采购需求
第*章评审程序及评定成交的标准
第*章合同条款及格式
第*章供应商须知
第*章响应文件格式
****供应商质疑函范本
第*章竞争性磋商公告
****县“沐童·护苗”关护教育情景园建设项目设
计施工*体化竞争性磋商公告
项目概况
****县“沐童·护苗”关护教育情景园建设项目设计施工*体化采购项目
的潜在供应商应在全国公共资源交易平台（****省·****市）获取采购文件，
并于****年**月**日**点**分（北京时间）前提交响应文件。
*、项目基本情况
项目编号：***********
项目名称：****县“沐童·护苗”关护教育情景园建设项目设计施工*体
化
采购方式：竞争性磋商
预算金额：****元
最高限价：****元
采购需求：创意设计、“沐童·护苗”关护教育情景园装饰装修工程（吊
顶、地面、隔墙、布展工程等）、电气安装工程、声光电工程、定制艺术品工
程等，具体内容详见采购需求。
合同履行期限：合同签订后**日历天（其中设计工期**日历天）。
本项目不接受联合体。
*、申请人的资格要求：
*.满足《中华人民共和国****法》第***条规定；
*.落实****政策需满足的资格要求：
第*页
*.*按照财政部、工业和信息化部制定的《****促进中小企业发展管理
办法》，本项目为专门面向中小企业采购项目。企业划型标准按照《关于印发
中小企业划型标准规定的通知》（工信部联企业〔****〕***号）规定执行。
*.本项目的特定资格要求：
*.*设计资质具备以下要求之*：
（*）工程设计综合甲级资质；
（*）建筑行业工程设计乙级及以上资质；
（*）建筑行业（建筑工程）专业工程设计乙级及以上资质；
（*）建筑装饰工程设计专项乙级及以上资质。
*.*供应商具有建筑装修装饰工程专业承包*级及以上资质，且具有在有效
期内的安全生产许可证；
*.*拟派项目负责人（项目经理）应具备建筑工程专业*级及以上注册建造
师证书；
*.*信用要求：截至提交响应文件截止时间，供应商存在下列有效情形之*
的，其资格审查不予通过：
（*）被人民法院列入失信被执行人的；
（*）被市场监督管理部门列入企业经营异常名录的；
（*）被税务部门列入重大税收违法案件当事人名单的；
（*）被****监管部门列入****严重违法失信行为记录名单的，以
及存在《中华人民共和国****法实施条例》第**条规定的重大违法记录
和供应商在参加****活动前*年内因违法经营被禁止在*定期限内参加政
府采购活动，期限未满的。
*、获取采购文件
第*页
时间：****年**月**日**时**分至****年**月**日**时**分，（北
京时间，法定节假日除外）
地点：全国公共资源交易平台（****省·****市）（***.*******.***.**/）。
方式：****市****电子交易平台系统下载磋商文件。
售价：*元。
*、响应文件提交
时间：****年**月**日**点**分（北京时间）
地点：****市****电子交易平台系统提交。
*、开启
时间：****年**月**日**点**分（北京时间）
地点：****县公共资源交易服务中心开标*室（****市****县天柱南路中
心城*号楼*层）
*、公告期限
自本公告发布之日起*个工作日。
*、其他补充事宜
*.文件获取中有任何疑问或问题，请在工作时间（周*至周*，上午
*:**-**:**，下午**:**-**:**，节假日休息）与项目联系人联系。
*.供应商应合理安排下载文件时间，特别是网络速度慢的地区防止在获取
时间结束前网络拥堵无法操作。如果因计算机及网络故障造成无法下载，责任
自负。
*.参与响应的供应商可直接下载磋商文件及其他资料（含答疑或相关说
明）。
*.本项目支持远程解密，非加密的响应文件电子版（光盘或*盘）可以采
第*页
用邮递方式送达，采用邮寄方式的非加密的响应文件电子版（光盘或*盘）须
密封完好且在响应截止时间前*天寄送至采购代理机构（以收到时间为准，未
能及时送达导致的任何后果由供应商自行负责）（地址：****省****市长江路
与*牙路交汇处汇安楼*楼，联系人：****，电话：***********）。
*.本项目采用电子采购交易方式，请供应商在****市公共资源交易网中“服
务指南”-“工具下载”栏目中下载最新版****电子投标文件制作工具进行制作
电子响应文件，工具下载地址：
***.*******.***.**/*****/*******/**********/************************
********软件启动时也将进行提示（需在国际互联网络通畅状态），各供应商
需注意更新，以免造成标书制作错误，如因此导致无效响应，责任自负。电子
响应文件制作流程操作手册下载地址：
***.*******.***.**/*****/*******/**********。
*.供应商在制作电子响应文件时请将相应企业、人员等资料的清晰扫描件
添加至电子响应文件相应栏目，如有疑问请拨打技术支持电话。
*.软件技术支持电话：****-*******。
*、凡对本次采购提出询问，请按以下方式联系。
*.采购人信息
名称：****县人民检察院
地址：****县蓉城镇陵阳路***号
联系方式：***********
*.采购代理机构信息
名称：****
地址：****省****市贵池区高新产业开发区通港大道**号
第*页
联系方式：***********
*.项目联系方式
项目联系人：****
电话：***********
第*页
第*章供应商须知前附表
| 序号 |
内容 |
说明和要求 |
|
本项目采购标的所属行业 |
建筑业 |
| * |
项目属性 |
工程 |
| * |
公告媒体 |
****市公共资源交易网、****省公共资源交易监管网、****省****网 |
| * |
分包 |
☑不允许□允许：（*）允许分包的范围和内容：；（*）分包的金额和对分包人资质要求：；（*）根据****支持中小企业发展政策规定，经采购人同意，获得****合同的大型企业可根据采购文件和响应文件向中小企业分包。（*）除上述情形外，本项目不允许分包。 |
| * |
承包方式 |
施工总承包专业承包 |
| * |
计价方式 |
工程量清单综合单价报价法全费用综合单价报价法 |
| * |
项目经理其他要求 |
*.项目经理除符合磋商公告要求外，还必须符合采购需求要求。*.项目经理不得同时担任*个及以上建设工程施工项目负责人（项目经理），以下情形除外：①法定情形；②虽在其他项目上担任项目经理岗位，但本项目成交后能够从该项目撤离，全面履约。*.成交后若项目经理在其他项目上担任项目经理岗位，导致该项目经理无法进场履约。供应商因此原因被取消成交资格的，视为无正当理由放弃成交资格。*.拟委任项目经理为注册建造师的，须执行《住房和城乡建设部办公厅关于全面实行*级建造师电子注册证书的通知》和****省《关于执行〈全国*体化在线政务服务平台电子证照*级建造师注册证书〉标准的通知》中电子证书的有关使用要求，投标人提供的****省新版*级建造师电子注册证书纸质版需在****省住房和城乡建设执业资格注册管理系统中打印，打印后应由*级建造师本人在证书的个人签名处手写本人签名，或在新版*级建造师电子注册证书纸质版后附其本人知情承诺(视为个人签名处的手写本人签名，格式自拟)。存在以下情况的，此证书无效(其他省份按各省现行相关规定执行):*.未手写个人签名或未提供*级建造师本人知情承诺；*.个人签名或知情承诺签字与签名图片笔迹不*致。投标人应对其提供的电子证书真实性、有效性负责。如评标专家仍有疑异可以委托招标人（代理机构）登录****省住房和城乡建设执业资格人员注册管理系统核验真伪及信息。） |
| * |
踏勘现场 |
不组织组织：*.时间：*.地点：*.联系方式：*.其他： |
| * |
响应文件提交截止时间及地点 |
详见竞争性磋商公告 |
| * |
开启时间及地点 |
详见竞争性磋商公告 |
| * |
响应文件提交 |
本项目采用电子采购交易方式，电子响应文件（电子招标相关要求附后）须通过****市公共资源交易系统提交。电子响应文件的提交是指供应商使用系统完成响应文件的上传，未在响应截止时间前完成上传的响应文件视为逾期送达。成交供应商在合同签订前，须提供*份纸质响应文件给采购人。（纸质响应文件应从“投标文件制作软件”中直接打印成册，且与电子响应文件*致）。 |
| ** |
磋商供应商资格条件 |
详见竞争性磋商公告 |
| ** |
质疑函（询问）递交方式、接收部门、联系电话和通讯地址 |
*.递交方式（任选其*）：①通过电子交易系统递交②书面形式递交*.接收部门：采购人或采购代理机构①采购人：****县人民检察院地址：****县蓉城镇陵阳路***号联系人：****电话：***********②采购代理机构：****地址：****省****市贵池区高新产业开发区通港大道**号联系人：****电话：***********供应商根据****有关法律法规规定的时间提出质疑，采购人或代理机构按有关规定给予答复。 |
|
****监督管理部门 |
****监督管理部门：****县财政局地址：****县蓉城镇庙前路***号电话：****-******* |
| ** |
响应文件有效期 |
自供应商递交响应文件截止之日起计算**日。 |
| ** |
磋商保证金 |
本项目免收磋商保证金。 |
| ** |
履约保证金（合同履约担保） |
（*）金额：☑免收□合同价的%(最高不得超过*.*%)□定额收取：人民币元（*）支付方式：□转账/电汇□支票□汇票□本票□保函*.如采用金融机构出具的保函（银行保函），应为银行出具的见索即付无条件保函。*.如采用担保机构出具的保函（担保机构担保），应为依法取得融资担保业务经营许可证的融资担保机构出具的无条件保函。如采用保函（银行保函、担保机构担保）形式提交履约保证金的，且必须具有明确有效的查询途径（*维码或网址链接及查询方式），否则该保函（银行保函、担保机构担保）无效。（*）收取单位：（*）缴纳时间：（*）退还时间： |
| ** |
计划工期、质量标准 |
计划工期：合同签订后**日历天（其中设计工期**日历天）。质量标准：合格 |
| ** |
付款方式 |
根据《****省财政厅关于进*步贯彻落实优化****营商环境有关规定的通知》皖财购〔****〕***号：采购人可结合项目实际和供应商资信情况，在****合同中约定预付款（预采购项目除外），对中小企业原则上预付款比例不低于合同金额的**%、不高于合同金额的**%；项目分年度安排预算的，每年预付款比例不低于项目年度计划支付金额的**%、不高于**%；必要时可要求供应商提供相应的预付款保函或其他担保措施。****预付款应在相关担保措施生效以及具备实施条件后*个工作日内支付。对供应商为大型企业的项目或者以人工投入为主 |
第*页
*、无重大违法记录声明函、无不良信用记录声明函
无重大违法记录声明函、无不良信用记录声明函
（联合体报价的，联合体各方均须提供）
*、本单位郑重声明，根据《中华人民共和国****法》及《中华人民共和国****
法实施条例》的规定，参加****活动前*年内，本单位在经营活动中没有重大违法记录，
没有因违法经营受到刑事处罚或者责令停产停业、吊销许可证或者执照、较大数额罚款等行
政处罚，且未在被禁止参加****活动的处罚期限内。
*、本单位郑重声明，我单位无以下不良信用记录情形
（*）被人民法院列入失信被执行人的；
（*）被市场监督管理部门列入企业经营异常名录的；
（*）被税务部门列入重大税收违法案件当事人名单的；
（*）被****监管部门列入****严重违法失信行为记录名单的，以及存在《中华
人民共和国****法实施条例》第**条规定的重大违法记录和供应商在参加****活
动前*年内因违法经营被禁止在*定期限内参加****活动，期限未满的。
我公司已就上述不良信用行为按照下列渠道进行了查询。
（*）失信被执行人：信用中国官网（***.***********.***.**）
（*）企业经营异常名录：信用中国官网（***.***********.***.**）
（*）重大税收违法案件当事人名单：信用中国官网（***.***********.***.**）
（*）****严重违法失信行为记录名单：信用中国官网（***.***********.***.**）
或中国****官网（***.****.***.**）
我公司承诺：合同签订前，若我公司具有以上不良信用记录情形之*，贵方可取消我公
司成交资格或者不授予合同，所有责任由我公司自行承担。同时，我公司愿意无条件接受监
管部门的调查处理。
本公司对上述声明的真实性负责。如有虚假，将依法承担相应责任。
供应商电子签章：
日期：年月
第**页
*、供应商诚信履约承诺函
供应商诚信履约承诺函
如我单位被确定为本项目成交人，我单位承诺在合同签订及履约过程中将严格执行《中
华人民共和国****法》《中华人民共和国****法实施条例》等法律法规及本项目采
购文件中关于合同签订及履约的相关规定，不出现以下情形：
（*）中标或者成交后无正当理由拒不与采购人签订****合同；
（*）未按照采购文件确定的事项签订****合同；
（*）将****合同转包；
（*）提供假冒伪劣产品；
（*）擅自变更、中止或者终止****合同。
本单位知悉如出现上述情形，将会被依法追究法律责任，可能的处理结果有：处以采购
金额*分之*以上*分之*以下的违约金，列入不良行为记录名单，在*至*年内禁止参加
****活动，有违法所得的，并处没收违法所得，情节严重的，由工商行政管理机关吊销
营业执照；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
供应商：(盖单位电子印章)
法定代表人：(盖电子印章)
日期：年月日
*、项目负责人承诺书
致：，（采购人名称）
*、响应文件中提供的项目负责人目前工作状态为（以下*选*）：
□响应文件中提供的项目负责人未在其他项目上担任项目负责人岗位。
□响应文件中提供的项目负责人已在其他项目中担任项目负责人岗位。我方承诺在本项
目成交结果公示发布后**日内该项目负责人能够从其他项目变更至本项目并全面履约。
*、如有虚假承诺，我公司及项目负责人同意取消成交资格、信用处理，并承担相应法
律责任。
供应商：，（盖章）
法定代表人：，（签字或盖章）
项目负责人：，（签字）
项目负责人身份证号：
日期：
注：
*.须附供应商拟委任的项目负责人响应截止之日前*个月内任意*个月参加社保的有效
证明材料和身份证复印件，项目负责人的社会保险的缴纳单位应当是供应商或者供应商不具
备独立法人资格的分支机构（拟任的项目负责人年龄超过法定退休年龄的，可不提供社保证
明，其注册建造师证书的注册单位应当是供应商或者供应商不具备独立法人资格的分支机
构）。
*.若响应文件提供的项目负责人目前已在其他项目上担任项目负责人岗位，须附项目负
责人目前担任项目负责人岗位的项目的建设单位同意其变更至本项目的书面证明材料（格式
附后）。
*.采购人可根据项目需要，确定项目负责人从其他项目变更至本项目的时限（变更时限
不小于**日，不超过**日）。
第**页
*、供应商最后报价函
具体以电子招投标交易平台提供的格式内容为准
最后报价承诺函
致：（采购人名称）
*.在参与了本次竞争性磋商后，我方愿意按电子交易系统内提交的最后报价承担本次竞
争性磋商范围的所有内容；
*.如果我方成交，我方将保证在采购人要求的供货期（服务期、工期）内完成本项目的
内容，并达到采购规定的要求；
*.在合同书正式签署之前，本报价将构成我们双方之间共同遵守的文件内容，对双方具
有约束力；
*.我方愿意提供采购文件可能另外要求的、与报价有关的文件资料，并保证我方已提供
和将要提供的文件是真实的、准确的；
*.我们完全接收采购文件中的相关规定；
*.其他要求：单价按最后报价/响应声明函报价同比例调整（暂列金额、暂定价、税金
税率等不可竞争费用，不进行同比例调整，该部分费用按实际依据有关规定计取）。
*.我方承诺：我单位响应以上所有要求。
供应商（盖章）
年月日
注：
*.本报价单未按规定盖章的，视为无效响应文件处理。
*.本单位承诺对本报价函的内容负责，由于填写问题造成的*切损失，本单位自愿承担。
**、其他证明材料
*.供应商按磋商文件《采购需求》及评标办法及评分规则要求提供证明材料。
*.要求提供业绩的，必须根据要求自制业绩列表，并按业绩列表顺序提供证
明材料。
第**页
附：****供应商质疑函范本
****供应商质疑函范本
*、质疑供应商基本信息
质疑供应商：
地址：邮编：
联系人：联系电话：
授权代表：
联系电话：
地址：邮编：
*、质疑项目基本情况
质疑项目的名称：
质疑项目的编号：包号：
采购人名称：
采购文件获取日期：
*、质疑事项具体内容
质疑事项*：
事实依据：
法律依据：
质疑事项*
……
*、与质疑事项相关的质疑请求
请求：
签字（签章）：，公章：
日期：
第**页
质疑函制作说明：
*.供应商提出质疑时，应提交质疑函和必要的证明材料。
*.质疑供应商若委托代理人进行质疑的，质疑函应按要求列明“授权代表”
的有关内容，并在附件中提交由质疑供应商签署的授权委托书。授权委托书应载
明代理人的姓名或
者名称、代理事项、具体权限、期限和相关事项。
*.质疑供应商若对项目的某*分包进行质疑，质疑函中应列明具体分包号。
*.质疑函的质疑事项应具体、明确，并有必要的事实依据和法律依据。
*.质疑函的质疑请求应与质疑事项相关。
*.质疑供应商为自然人的，质疑函应由本人签字；质疑供应商为法人或者其
他组织的，质疑函应由法定代表人、主要负责人，或者其授权代表签字或者盖章，
并加盖公章。
第**页
****供应商投诉书范本
*、投诉相关主体基本情况
投诉人：
地址：，邮编：
法定代表人/主要负责人：
联系电话：
授权代表：，联系电话：
地址：，邮编：
被投诉人*：
地址：，邮编：
联系人：，联系电话：
被投诉人*
……
相关供应商：
地址：，邮编：
联系人：，联系电话：
*、投诉项目基本情况
采购项目名称：
采购项目编号：，包号：
采购人名称：
代理机构名称：
采购文件公告：是/否公告期限：
采购结果公告：是/否公告期限：
*、质疑基本情况
投诉人于年月日,向，提出质疑，质疑事项为：
采购人/代理机构于年月日，就质疑事项作出了答复/没有在法定
期限内作出答复。
*、投诉事项具体内容
第**页
投诉事项*：
事实依据：
法律依据：
投诉事项*
……
*、与投诉事项相关的投诉请求
请求：
签字(签章)：，公章：
日期：
第**页
投诉书制作说明：
*.投诉人提起投诉时，应当提交投诉书和必要的证明材料，并按照被投诉人
和与投诉事项有关的供应商数量提供投诉书副本。
*.投诉人若委托代理人进行投诉的，投诉书应按照要求列明“授权代表”的
有关内容，并在附件中提交由投诉人签署的授权委托书。授权委托书应当载明代
理人的姓名或者名称、代理事项、具体权限、期限和相关事项。
*.投诉人若对项目的某*分包进行投诉，投诉书应列明具体分包号。
*.投诉书应简要列明质疑事项，质疑函、质疑答复等作为附件材料提供。
*.投诉书的投诉事项应具体、明确，并有必要的事实依据和法律依据。
*.投诉书的投诉请求应与投诉事项相关。
*.投诉人为自然人的，投诉书应当由本人签字；投诉人为法人或者其他组织
的，投诉书应当由法定代表人、主要负责人，或者其授权代表签字或者盖章，并
加盖公章。
第**页
*、****市****供应商信用承诺书
****市****供应商信用承诺书
| 单位名称 |
**** |
统*社会信用代码 |
****************** |
| 法定代表人 |
庄伟 |
联系人 |
李海丰 |
| 联系地址 |
安省合里市庐阳区宣用产业园**幢 |
联系电话 |
****-******** |
| 信用承诺 |
我公司自愿参加本次采您活动，严格通守《中华人民共和国****法》及相关法律法规，坚守公开、公平公正和诚实信用的原则，依法诚信经营，无条件近守本次****活动的各项规定，我们郑重承诺，本公司符合《****法》第***条规定的条件，包括：具有独立承担民事责任的能力：具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度：有履行合同所必需的设备和专业技术能力：有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记承：参加****活动前*年内，在经营活动中设有重大违法记录：符合法律、行政法规和采购文件规定的共他条件如有弄虚作假或其他违法违规行为，原承担*切法律责任，接受各级****监营邮门和有权机关的审查和处罚，供应南电子签动：****日期：****年*月**日 |
我公司自愿参加本次采您活动，严格通守《中华人民共和国****法》及相关法律法规，坚守公开、公平公正和诚实信用的原则，依法诚信经营，无条件近守本次****活动的各项规定，我们郑重承诺，本公司符合《****法》第***条规定的条件，包括：具有独立承担民事责任的能力：具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度：有履行合同所必需的设备和专业技术能力：有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记承：参加****活动前*年内，在经营活动中设有重大违法记录：符合法律、行政法规和采购文件规定的共他条件如有弄虚作假或其他违法违规行为，原承担*切法律责任，接受各级****监营邮门和有权机关的审查和处罚，供应南电子签动：****日期：****年*月**日 |
我公司自愿参加本次采您活动，严格通守《中华人民共和国****法》及相关法律法规，坚守公开、公平公正和诚实信用的原则，依法诚信经营，无条件近守本次****活动的各项规定，我们郑重承诺，本公司符合《****法》第***条规定的条件，包括：具有独立承担民事责任的能力：具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度：有履行合同所必需的设备和专业技术能力：有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记承：参加****活动前*年内，在经营活动中设有重大违法记录：符合法律、行政法规和采购文件规定的共他条件如有弄虚作假或其他违法违规行为，原承担*切法律责任，接受各级****监营邮门和有权机关的审查和处罚，供应南电子签动：****日期：****年*月**日 |
激活*******
转到设置激汗****
**
********
*、无重大违法记录声明函、无不良信用记录声明函
无重大违法记录声明函、无不良信用记录声明函
（联合体服价的，联合体各方均须质供）
本单位郑重声明，根据《中华人民共和国****法》及《中华人民共和国****
法实施条例》的规定，参加****活动前*年内，本单位在经营活动中设有重大违法记录
设有因违法经营受到刑事处罚或者责令停产停业、吊销许可证或者获照、较大数额罚款等行
政处罚，且未在被集止参加****活动的处罚期限内，
*、本单位郑重声明，我单位无以下不良信用记承请无
（*）教人民铁院州入义信法行人的：
(*）截市场置督营理部门到入企业经营异常名承的：
（*）被税务部门列入重大税收违法案任当事人名学的：
（*）数政府采调置营部门列入****严重违法失信行为记录名学的，以及有在《中华
人民共和国政府彩购法实施条全》第**条规定街重大理法记录和供应商在参加****
活动前*年内因违法经营教禁止在*定期制内事加政府家鸡活动，期除未满的，
我公司已就工还不是信用行为按点下列荣道进行了*师，
（*）头信被执行人：信用中国官网（***.**********.***.**）
（*）企业经营异常名录：信用中国官网（***.***********.***.**）
（*）重大税收违法案件当事人名单：信用中国官网（***.***********.***.**）
（*）****严重违法失信行为记承名单：信用中国官同（***.***********.***.**
）或中国****官同（***.****.***.**）
我公司承诺：合同签订前，若我公司具有以上不良信用记承情形之*，贵方可取消我
公司成免药据者不投予合同，所有责任由我公司自行承担，同时，我公司意无条件接
受监管的调查处理。
设置以激活*****
公司对上迷声明的真实性负责，如有虚假，将依法承担拍高最*。
*******
供应商电子格章：对达文化科技有限公司
日期：****年*月
***
********
*、供应商诚信履约承诺函
供应商诚信履约承诺函
如我单位被确定为本项目成交人，我单位承诺在合同签订及履约过程中格严格执行
中华人民共和国****法》《中华人民共和国****法实施条例*等法律法规及本项
目采购文件中关于合同订及约的相关规定，不出现以下请彩
（*）中标或者成交后无正当理由拒不与采购人格订****合同：
（*）未按照采购文件确定的事项签订****合同：
（*）将****合同转包：
（*）展供假冒伪劣产品：
（*）控自变更、中止或者终止****合同。
本单位知需如出现上迷请形，将会被依法追究法律责任，可能的处理结果有：处以采
鸡金额*分之*以上*分之*以下的违约金，列入不良行为记录名单，在*至*年内禁止
参加政府采*话动，有违法所得的，并处遗收违认所用，请节严重的，由工商行政管理机
关吊销营业执照：行成犯手的，依法追完財事责任，
供函商：****（盖单）
法定代表人：
日期：******
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